В Португалии растет число людей, перешагнувших столетний рубеж. Мягкий климат, средиземноморская диета, общительность и размеренный ритм жизни кажутся очевидными составляющими этого феномена. Но за статистикой долгожительства скрывается другая реальность: хронические заболевания, потеря самостоятельности и нехватка мест для ухода за пожилыми людьми. Что действительно помогает португальцам жить дольше и насколько благополучной оказывается эта долгая жизнь?
Страна долгожителей
В Португалии становится все больше людей, которым исполнилось сто лет. Согласно данным национальной переписи населения, в 2001 году в стране насчитывалось 589 человек в возрасте 100 лет и старше. К 2011 году их число выросло до 1526, а к 2021-му достигло 2801 человека.
Это не просто увеличение абсолютных цифр: за двадцать лет число португальских столетних жителей выросло почти в пять раз. Впрочем, на эту динамику влияют сразу несколько факторов, в том числе увеличение продолжительности жизни, изменение возрастной структуры населения и рост числа людей, достигающих преклонного возраста.
Исследователи, изучившие данные переписи 2021 года, обнаружили и другие характерные особенности португальских долгожителей. Около 82% из них — женщины, 84,6% овдовели.
Эти цифры позволяют увидеть за феноменом долголетия не только медицинскую, но и социальную сторону. Большинство столетних жителей страны пережили супругов, а многие — и других близких. Долгая жизнь означает не только больше времени, но и необходимость приспосабливаться к потерям, изменению привычного уклада и постепенному сокращению физических возможностей.
При этом сам возраст еще ничего не говорит о качестве жизни. Исследование Health Profile of Portuguese Centenarians from 2011 to 2021: An Update Based on National Census, в котором ученые сравнили данные двух переписей населения, показывает, насколько серьезными могут быть ограничения в преклонном возрасте.
В 2021 году 76,3% людей старше ста лет испытывали серьезные трудности при ходьбе или подъеме по лестнице либо не могли самостоятельно выполнять эти действия. У 72,8% были серьезные ограничения при купании и одевании. В то же время 64,2% сообщали об отсутствии или небольших трудностях с пониманием других людей и общением.
Последний показатель особенно важен: физические ограничения не обязательно означают утрату способности общаться и поддерживать отношения с окружающими. Однако статистика в целом напоминает, что достижение столетнего рубежа не гарантирует ни физической независимости, ни отсутствия хронических заболеваний.
Поэтому вопрос о долголетии мы поставили шире: не только о продолжительности жизни, но и о качестве жизни долгожителей — их здоровье, самостоятельности и возможности распоряжаться собственной жизнью.
Долгая жизнь и хронические болезни
Сергей Загидулин, врач-терапевт, сейчас работает в крупнейшем лиссабонском госпитале Санта Мария. В его повседневной практике старение населения — не абстрактная демографическая тенденция, а реальность больничного отделения.
«90–95% пациентов у нас — люди старше 70–80 лет. Бывают и 101, 105 лет», — рассказывает он.
По словам врача, в госпитале преобладают пациенты с хроническими заболеваниями. На первом месте находятся болезни сердечно-сосудистой системы: инфаркты, инсульты. Распространены также повышенный холестерин, диабет второго типа, артериальная гипертензия и нарушения обмена инсулина. В зависимости от региона встречаются и другие проблемы: например, врач отмечает, что в районе Коимбры чаще сталкивается с нарушениями функции щитовидной железы.
Сергей обращает внимание и на то, что состояние здоровья людей, достигших ста лет, может существенно различаться в зависимости от социально-экономических обстоятельств.
«Те, кто в 100 лет сохраняет ясный ум и повседневную активность, обычно из благополучных семей: они ведут более здоровый образ жизни, придерживаются качественного питания, имеют минимум вредных привычек», — говорит он.
Это наблюдение врача о пациентах его практики, а не вывод отдельного сравнительного исследования. Тем не менее оно указывает на важную закономерность: возможности человека заботиться о здоровье зависят не только от его привычек, но и от ресурсов, которыми он располагает.
Исследование Национального института статистики Португалии (INE) 2024 года говорит, что, главными причинами смерти стали болезни системы кровообращения (25,4%) и онкологические заболевания (23,9%). В среднем по Евросоюзу сердечно-сосудистые заболевания также остаются ведущей причиной смерти: в 2023 году на них приходилось около 32,8% всех смертей, а на онкологические заболевания — примерно 23,9%. Таким образом, доля смертей от рака в Португалии была сопоставима со средней по ЕС, а доля сердечно-сосудистых заболеваний заметно ниже.
Средиземноморская диета — для всех ли она доступна?
Объясняя долголетие португальцев, Сергей выделяет несколько факторов. Среди них географическое положение страны, климат, генетика и распространенность средиземноморской диеты.
Последняя обычно ассоциируется с овощами, фруктами, бобовыми, рыбой, оливковым маслом, орехами и другими продуктами, которые составляют основу сбалансированного рациона. Однако само наличие такой гастрономической традиции еще не означает, что все жители страны питаются одинаково.
«Качество питания часто зависит от доходов населения. В Португалии мы чаще видим длиннее очереди в мясной отдел, чем в рыбный. Люди часто покупают дешевую свинину, отсюда высокий холестерин», — отмечает врач.
Схожая проблема существует и с профилактической медициной. Люди, которые могут позволить себе частные клиники, чаще проходят обследования и получают возможность обнаружить некоторые заболевания до появления тяжелых осложнений. Те, чьи финансовые возможности ограничены, реже проходят профилактические врачебные осмотры.
В результате один и тот же климат и одна и та же национальная кухня могут сопровождаться совершенно разными условиями жизни. Для одних средиземноморская диета — это разнообразный рацион с рыбой, овощами и качественными продуктами. Для других стоимость питания становится определяющим фактором выбора.
Генетика тоже может играть роль, но объяснять лишь ею долголетие целой страны без дополнительных исследований, на взгляд Загидулина, не стоит. На продолжительность жизни одновременно влияют наследственность, социальные условия, медицинская помощь и повседневная активность.
Активность на свежем воздухе и жизнь без постоянной спешки
Есть и более сложные для измерения медицинскими показателями факторы, которые заметны в повседневной жизни. По наблюдениям Сергея, климат позволяет португальцам проводить больше времени на улице: гулять, ездить на велосипеде, встречаться в кафе и заниматься другими видами физической активности. В отличие от стран с долгой холодной зимой, здесь больше возможностей сохранять подвижность на протяжении всего года.
Врач также отмечает более размеренный темп жизни и привычку не торопиться.
«Постоянный стресс и бешеный ритм больших городов не способствуют долголетию. Здесь более размеренный темп, нервной системе так комфортнее», — считает он.
Еще одна особенность, которую он выделяет, — открытость и социальность. Встречи за кофе, разговоры на улице, время, проведенное с друзьями и знакомыми, могут создавать естественные поводы выйти из дома и оставаться включенным в жизнь окружающих.
Однако за внешней активностью скрываются и менее очевидные обстоятельства. Зимой и ранней весной жилье в Португалии нередко бывает холодным и сырым, а отопление обходится дорого. Поэтому прогулка или встреча в кафе иногда становится не столько сознательным выбором в пользу здорового образа жизни, сколько способом провести время в более комфортных условиях.
Есть и другая сторона доступности медицинской помощи. По словам Сергея, пациенты порой стараются не обращаться в отделение неотложной помощи без серьезной необходимости: они заранее знают, что ожидание приема в урженсии может составлять несколько часов. В некоторых случаях это означает, что люди приходят к врачу уже тогда, когда проблема стала достаточно серьезной.
Наконец, долголетие обнажает проблему, которую невозможно решить одним только лечением. После выписки из больницы пожилому человеку может быть некуда возвращаться: родственники не всегда способны обеспечить уход, частные сиделки стоят дорого, а места в учреждении длительного ухода нет.
«У нас в отделении из 25 коек, допустим, семь или восемь занимают люди, которых вылечили, стабилизировали, а выписать их некуда. Они находится в больнице, занимают место», — рассказывает врач.
По его словам, социальные службы не всегда справляются с потребностями пожилых людей, и часть проблем фактически оказывается на плечах системы здравоохранения. Получается парадокс: медицина помогает человеку прожить дольше, но общество не всегда готово обеспечить ему условия для достойной жизни в старости. Продолжительность жизни растет быстрее, чем возможности семьи, социальной инфраструктуры и системы ухода.
Сергей также предостерегает от слишком буквального прочтения внешних проявлений благополучия улыбчивых португальских пенсионеров.
«Это их культура: на вопрос “Как дела?” отвечать “Tudo bem” на автомате. При этом даже соседей в дом не пустят — будут общаться на площадке, близко подпускают только семью. А в госпитале они вовсе не такие счастливые».
Психологический фактор
Клинический психолог Жоау Сауза одним из важных факторов качественного долголетия называет ощущение смысла жизни — понимание того, ради чего стоит вставать по утрам. Это не обязательно некая большая цель — это и забота о близких, работа в саду, встреча с друзьями, любимое занятие или удовольствие от привычных повседневных ритуалов.
«В Португалии мы можем наблюдать сильные традиции семейных связей, соседских отношений и общественной жизни. Эти социальные связи могут обеспечить чувство принадлежности и преемственности, что становится особенно важным с возрастом», — объясняет Сауза.
Социализация: не просто общение, а ощущение собственной значимости
Регулярные встречи с друзьями, семейные обеды, праздники и разговоры с соседями дают пожилому человеку не только возможность избежать одиночества. Они помогают сохранять привычные социальные роли и ощущение, что он по-прежнему является частью сообщества.
Общение также создает когнитивную нагрузку: разговоры, юмор, воспоминания и обмен новостями стимулируют умственную деятельность. А договоренность о встрече может стать вполне конкретной причиной выйти из дома, прогуляться — в общем, поддерживать определенный распорядок дня.
Однако, подчеркивает психолог, значение имеет не количество контактов само по себе, а их качество. Несколько близких, надежных отношений могут быть важнее большого числа поверхностных знакомств. И не каждый пожилой человек располагает семьей поблизости или физическими возможностями для участия в общественной жизни.
Психологическая гибкость: способность приспосабливаться к переменам
Еще один важный фактор — психологическая гибкость. С возрастом меняется физическое состояние, приходится отказываться от некоторых привычных занятий, переживать утраты и принимать новые ограничения.
«Это способность адаптироваться к жизненным переменам, принимать то, что неподвластно контролю, и находить смысл жизни даже в трудные периоды», — говорит Сауза.
Такая адаптация не означает, что человек должен безропотно мириться с любыми обстоятельствами. Скорее речь идет о способности отличать то, на что можно повлиять, от того, что невозможно изменить, и искать доступные способы сохранять самостоятельность. В этом смысле психологическая устойчивость — не отсутствие трудностей, а способность переживать их, не теряя связи с окружающим миром и смысл собственной жизни.
Связь психического и физического здоровья
Психологическое благополучие влияет и на повседневные решения, связанные со здоровьем. Хронический стресс, одиночество и нелеченная депрессия могут нарушать сон, снижать мотивацию и затруднять заботу о себе. В свою очередь, физические ограничения и хронические заболевания способны ухудшать настроение и сокращать возможности для общения.
Возникает взаимосвязь: человеку, который чувствует себя включенным в жизнь, может быть проще поддерживать привычный распорядок, оставаться активным и обращаться за помощью. А ухудшение физического состояния иногда запускает противоположный процесс — человек реже выходит из дома, теряет социальные контакты и чувствует себя все более изолированным.
При этом здоровое психологическое состояние не означает постоянного оптимизма.
«Здоровый образ мышления не означает быть всегда счастливым или игнорировать сложные эмоции. Он означает способность испытывать грусть, неуверенность или разочарование, не теряя при этом чувства смысла и связи с окружающим миром», — подчеркивает Сауза.
Психолог предлагает отличать высокую продолжительность жизни от высокой продолжительности именно здоровой жизни. Задача не сводится к тому, чтобы любой ценой прибавить человеку несколько лет.
«Достойное старение — это не просто продление жизни, а сохранение связей, автономии, достоинства и радости на протяжении всех этих лет. Когда пожилые люди продолжают чувствовать свою принадлежность к чему-то, что они могут внести свой вклад и что жизнь по-прежнему дарит моменты удовольствия, у них закладывается важная основа для психологического благополучия и здорового старения», — заключает психолог.
Движение как способ оставаться частью жизни
То, о чем говорит Сауза, хорошо видно на примере групповых занятий для пожилых людей. Здесь физическая активность становится одновременно способом поддерживать тело и возможностью сохранять социальные связи.
Кларис ведет занятия йогой для пожилых людей. Большинство ее учеников старше 70 лет, самой старшей участнице 82 года.
«У кого-то заменен коленный сустав, у кого-то хрупкие кости, поэтому врачи часто советуют им йогу. Но, несмотря на хронические заболевания, это очень бодрые люди, которые с радостью занимаются спортом по два-три раза в неделю. Помимо йоги у них есть и другие активности — аквааэробика и танцы», — рассказывает она.
Также она отмечает, что групповые занятия помогают командному духу, они заводят друзей и видят, как их физическая форма улучшается, а тело укрепляется. Здесь проявляется взаимосвязь движения и социализации, о которой говорит психолог. Человек приходит не только ради упражнений, но и ради группы, к которой принадлежит. Регулярные встречи создают привычку, дают эмоциональную поддержку и помогают оставаться вовлеченным в жизнь.
Обратная сторона активной старости
78-летняя Донна Мария потеряла мужа семь лет назад, продолжает работать в семейном магазине, хотя и рада была бы пойти на пенсию, но вынуждена выплачивать долги мужа и ей нужно больше денег.
Но при этом она отмечает, что работа помогает ей сохранять социальный образ жизни, не терять предпринимательскую хватку и общаться с клиентами. Но за этой активностью стоит не только желание оставаться в движении. Для Донны Марии продолжение работы — еще и финансовая необходимость.
«Секрет долгой жизни для меня — уметь радоваться тому, что у меня есть и испытывать искреннюю благодарность за каждый прожитый день. Я вижу, как эпохи сменяются, меняется власть, уклад жизни, а я остаюсь на плаву. Здоровье меня почти не беспокоит, у меня двое внуков и трое детей и друзья, с которыми мы регулярно собираемся на домашние ужины и праздники, их любовь и признание позволяет мне чувствовать себя важной и нужной», — говорит она.
